骨盆健康常見問題

以非手術方式，用於改善骨盆(底)功能障礙的復健方法。骨盆底功能障礙可能導致泌尿、生殖、腸胃、性健康問題及疼痛。骨盆復健的介入包括: 行為策略、徒手治療、生理回饋、物理治療儀器、運動訓練、教育以及功能性再訓練。  

初診評估時，我們會跟病人說明我們需要評估病人骨盆底肌的功能，包括：骨盆底肌肌力、活動度、控制協調能力、是否有異常張力，還有疼痛來源。除了內診，還有藉由經衣物觸診、經皮膚觸診但不內診等方式，評估病患的骨盆底肌，但是和內診相比，內診可以得到最多關於骨盆底肌狀況的資訊，但是我們也理解不是每個病人都能接受內診，有時候一開始接受經衣物觸診的病患，再經過一段時間的治療之後，可以接受內診，因為會想更清楚了解自己的骨盆底肌的功能。 

骨盆復健的內診，不使用陰道擴張器（俗稱鴨嘴），目的是評估骨盆底肌的功能。

婦產科醫師的內診，是藉由視診和觸診，了解病患是否有構造上的異常或是發炎感染等問題。

骨盆復健的內診，病患需要配合指令，是藉由醫師／治療師的手指放入病患體內，給與病患骨盆底肌收縮放鬆等指令，在互動過程中，醫師／治療師進一步察覺病患骨盆底肌的功能，或是給與病患觸覺回饋，更進一步訓練病患的骨盆底肌，也可以用於幫助緩解骨盆底肌的疼痛點或異常張力。事實上，骨盆底肌功能的評估，需要病患在內診時充分配合指令收縮放鬆或協調，不能夠配合的病患，我們會建議別急著做內診，還有其他的評估治療方式。

不一定。女性大部分是經由陰道，但如果病患的症狀主要來自直腸和肛門，例如肛門直腸肌肉共濟失調，則會進行經肛門的內診。男性病人若需要評估骨盆底肌功能，則是經肛門內診。

很大一部分是在衛教。若病患同意，也可以進行初階骨盆底肌功能評估。大部分的人，打從出生就沒看過自己的骨盆底肌，很少人觸摸過自己的骨盆底，也因此了解自己的骨盆底肌，是治療開始的第一步！在詳細的病史詢問，和病患討論他對治療目的的期待之後，和病患有共識，我們才會視病患狀況決定要不要做內診。務必在病患充分了解骨盆復健治療師的角色和功能之後，才會更進一步開始進行治療評估。病患對骨盆復健的了解和認識越多，治療進度通常會比較快比較順利。知識就是力量。

孕婦、產後六週之內、腹腔骨盆腔手術後十二週之內、泌尿道感染、骨盆腔內感染等，是常見骨盆復健內診的禁忌症

在骨盆復健治療過程中，我們會希望病患能夠逐漸察覺自己骨盆底的存在，進而能夠主動控制它，這個過程就叫做"骨盆底覺察"（pelvic floor awareness)。如同前述，我們從出生到現在，很少人有好好看過摸過自己的骨盆底，所以要控制它其實不是一件容易的事。以人體其他肌肉為例，臀肌發力是在跑步時常被提到的一個訓練重點，但是對於一些不擅長或不常跑步的人來說，臀肌要好好的使力、並且應用於跑步，並不是一件容易的事情，有一個很大的原因是因為臀肌也是我們自己肉眼不容易看到的地方，所以有賴運動健身教練、或是物理治療師協助訓練治療。其實就算肉眼可以看得見，人體的一些肌肉也不見得能夠正確的使用發力，所以才會需要這麼多運動（醫學）相關教練、防護員及治療師、醫師。骨盆底肌屬於深層核心肌群之一，跟許多運動表現息息相關，從骨盆底察覺做起，進而訓練控制自己骨盆底肌的能力，是骨盆復健治療很重要的一個任務。

其實骨盆復健治療的"守備範圍"很廣，舉凡骨盆周邊相關功能有障礙，都可以接受評估治療。

但是，個案要有動機，並且願意接受評估和治療，是很重要的一件事情。以臀肌發力障礙為例，對於不常跑步或不喜歡跑步的人來說，他的臀肌肌力已足夠應付他日常生活中活動所需，所以臀肌發力訓練對他來說，並不必要。除非他想要有其他的目的，例如外觀看起來比較好看，想要練成像蜜桃臀那樣的臀型，穿著緊身褲看起來覺得性感。再以骨盆復健常見漏尿患者為例，有人選擇墊漏尿棉墊，有人選擇接受手術治療，這都是個人的選擇。選擇的原因依其對生活品質的期待、經常從事的運動活動、經濟條件……等等，都有相關，這也是我一再強調在評估時，要跟病患確認他對治療的目標期待為何，再決定是否進一步復健治療。

凱格爾運動（Kegel exercises）由美國婦產科醫生阿諾德·凱格爾（Arnold H. Kegel）於1948年首次提出。他發明這項運動的初衷是為了幫助女性改善產後尿失禁問題。凱格爾醫生發現，透過系統地訓練骨盆底肌肉，可以有效減少或預防女性在產後或隨著年齡增長而出現的尿失禁情況。此外，凱格爾運動對於改善性功能和預防骨盆器官脫垂也有效果。隨著時間的推移，凱格爾運動變得越來越流行，不僅在女性中廣泛推廣，男性也被鼓勵進行這項運動來改善前列腺健康、預防勃起功能障礙及治療尿失禁等問題。儘管凱格爾運動優點很多，但如果不正確或不適合某些情況，可能會帶來以下壞處：

1. 過度收緊骨盆底肌肉：如果本身骨盆底肌肉已經過緊，進行凱格爾運動可能會加重這種情況，導致慢性疼痛或排便、排尿困難。

2. 肌肉代償：許多人在做凱格爾運動時，會無意間使用腹部、臀部或大腿肌肉，而不是專門的骨盆底肌肉，這可能導致運動無效。

3. 不適合特定健康狀況：在某些骨盆器官脫垂的情況下，錯誤的凱格爾運動可能增加對脫垂部位的壓力，導致症狀惡化。

4. 惡化尿失禁：不當執行凱格爾運動會造成骨盆底肌肌肉疲勞或受傷，導致骨盆底肌無法在適當的時機點收縮，可能更惡化尿失禁等症狀。為了避免不當訓練，建議在進行凱格爾運動前諮詢專業人士，確保其適合您的健康狀況。

凡是受到排尿、排便、骨盆疼痛、性生活不適、或核心穩定度問題影響生活品質的人，都可能從骨盆復健中受益。常見的就醫原因包含：尿失禁、頻尿、急尿、夜尿、排尿不順、殘尿感，以及各類骨盆疼痛，如慢性骨盆痛、會陰痛、陰道痛或前列腺相關疼痛。許多女性因性交疼痛、產後骨盆不穩、腹直肌分離或脫垂症狀而前來就診；男性也常因骨盆底功能異常、射精疼痛或前列腺手術後尿失禁而尋求協助。

此外，腸道功能失調如慢性便秘、排便困難、肛門括約肌功能不足等，也與骨盆底肌息息相關，骨盆復健能提供有效改善。對於接受過骨盆、婦科、泌尿科或前列腺手術的患者，術後復健有助於恢復排尿、排便與骨盆底功能。若你希望增進深層核心穩定度、改善姿勢或提升運動表現，骨盆復健同樣能帶來幫助。

骨盆復健最重要的起點，是完整的病史詢問以及理學檢查；必要時會進行骨盆底肌功能評估（含內診），了解肌肉張力、肌力、協調性、延展性、疼痛來源與壓力調節方式。所有後續的治療都依據這些評估結果「量身訂製」，而不是每個病人都會做到一樣的處置。

在診間最常見的工具之一是超音波。它能即時看見深層核心（橫膈膜、腹橫肌、多裂肌、骨盆底肌）的運作，觀察骨盆器官支撐情況，也能測餘尿量。透過可視化的影像，病人更容易理解「正確收縮」與「放鬆」的差別。

肌電圖生理回饋（EMG Biofeedback）則把肌肉電訊號轉成螢幕上的曲線，幫助病人判斷自己是用力過度、或啟動不足。若病人難以主動收縮骨盆底肌，可使用電刺激（NMES），協助早期啟動。

若以膀胱急尿、頻尿或膀胱過動症為主，會視情況使用脛神經刺激（TTNS / PTNS），它屬於神經調控技術，功能不是練肌力，而是調整膀胱神經訊號。

在肌肉過度緊繃、手術後疤痕不適、筋膜沾黏或慢性骨盆疼痛的情況下，會採取徒手肌筋膜放鬆（MFR, Myofascial Release）。這是一種以手溫和深入地放鬆筋膜與肌肉張力的方式，對於因緊繃造成的酸脹、刺痛、壓迫感非常有效。此外，也可能搭配乾針、震波治療（ESWT）或骨盆底釋放棒（Pelvic Wand），視病人接受程度與醫療專業評估而定。

許多民眾熟悉的「G動椅」，其實是以 HIFEM（高強度聚焦電磁） 運作的設備，也屬於 rPMS（重複性周邊磁刺激）。它能以非侵入方式刺激深層骨盆底肌，幫助活化、增強功能，特別適合產後、術後或深層肌群較弱的族群。

最後，像瑜伽球、彈力帶、平衡墊等器材，用來強化核心、改善姿勢、協調與耐力，也能協助病人把診間訓練延伸到日常生活。

結論是：所有儀器與工具都是輔助。真正的核心是：精準評估、正確的運動訓練、壓力與呼吸調節、姿勢調整，以及生活習慣的改善。