臨床思考

今天一早參加 Herman & Wallace 的 Nutrition, Health & Pelvic Rehab (營養、健康、與骨盆復健) 線上講座，講座當中提到一個概念令我深有同感：
Common Threads——共同的線索。
因為講者談的很多內容，和我一直在做的「骨盆健康料理」非常接近。
我在 YouTube 頻道陸續分享骨盆健康料理(Cooking for Pelvic Health)，從膳食纖維、排便、腸道健康，到蛋白質、原型食物與日常飲食，希望把「吃」這件每天都要做的事，和骨盆健康連結起來。
今天在講座中，我也和與會的國際專家們，分享了我的 YouTube...

《夜尿的兇手，到底是誰？》
病人走進門診時，帶著一張長長的藥單。
「醫師，我最近晚上一直起來尿，而且越來越嚴重。」
我仔細詢問他的病史。
一開始，他因為攝護腺肥大（BPH）造成下泌尿道症狀，醫師開了藥。
後來，他開始頻尿。
於是，多了一顆治療膀胱過動症（OAB）的藥。
再後來，夜尿變得更明顯。
藥又加了一種。
可是奇怪的是——
藥越來越多，人卻沒有越來越舒服。
反而出現更多不適。
如果這是一樁推理案件，我們現在手上似乎有三名嫌疑犯：
攝護腺肥大。
膀胱過動。
夜尿。
看起來，每一個症狀都有一顆藥負責處理。
案情似乎很合理。
但我看著他的藥單，心裡卻冒出另一個問題：
我們真的知道，他為什麼一直尿嗎？
頻尿，不一定等於膀胱過動。
夜尿，也不一定只是膀胱出了問題。
一天喝多少水？
什麼時間喝？
每次到底尿多少？
白天尿得多，還是晚上特別多？
...

最近收到一位孕婦留下的回饋，很開心。
她來到我的骨盆復健門診，希望了解在生產前，可以為自己的身體做哪些準備，並身體力行。
門診中，我們除了了解她希望自然產的想法，也一起討論自然產需要考量的條件，實際練習橫膈膜呼吸、骨盆底肌的收縮與放鬆、腹橫肌出力與放鬆，並教她如何進行會陰按摩，回家後可以繼續練習。
當寶寶通過產道時，骨盆底需要適時放鬆，同時配合腹部出力。也就是說，我們不只要會收縮，還要會放鬆；不只訓練單一肌群，而是學習如何讓呼吸、腹部與骨盆底彼此協調。
她在回饋中寫道：「最後需要回家把這3部份肌肉收縮放鬆運動做熟練習，以利順產。」
真心感謝願意回家持續配合練習的個案們。
生產的過程受到許多因素影響，沒有人能保證最後一定可以經由陰道分娩。
...

世界盃足球賽剛閉幕，大家想必對維德角國家代表隊的守門員印象深刻。在面對西班牙時，多次攔下對方的射門，獲選單場最佳球員。
每次看到足球賽中守門員阻擋射門的英勇表現，我就想到骨盆復健。
骨盆復健常被說是「保守治療」，因為它是以非手術的方式處理骨盆健康問題。但是，它其實一點也不保守。
它是骨盆健康照護中不可或缺的一員。就像足球場上的守門員，平時或許不顯眼，卻在關鍵時刻守住重要防線。
為什麼說骨盆復健一點也不保守？
從實證醫學的角度來看，有兩個人生階段特別重要：周產期（懷孕、生產前後）與更年期（停經前後），也是骨盆復健介入的重要時機。
第一張圖，是 DeLancey 教授 2024 年提出的骨盆底功能生命歷程（Lifespan Analysis of Pelvic Floor Function）。
...

門診中，漏尿、骨盆器官脫垂與骨盆周邊疼痛常常不是各自獨立的問題，而是彼此息息相關。當這些症狀同時出現時，治療究竟該從哪裡著手？
「林醫師，我產後漏尿後來坐 G 動椅改善了，可是最近卻開始覺得髖關節會痛，下腹部到傍晚也常有悶痛感……」
最近門診遇到一位產後女性，因為髖關節疼痛及下腹悶痛前來就診。
她表示，產後曾有漏尿困擾，接受 G 動椅治療後症狀有改善。之後，她一直很認真地做骨盆底肌運動，只要覺得快要漏尿，就會趕緊做幾下凱格爾運動。不過，她也坦言，不確定自己做得是否正確。
經過完整評估與內診後，我發現她的骨盆底肌收縮，大部分其實是靠腹肌代償，而不是骨盆底肌真正地啟動。長期不正確的用力方式，使腹肌持續處於過度緊繃的狀態，再加上輕度骨盆器官脫垂，都能造成下腹悶痛。
...

今天演講時，我分享了這張投影片：復健要達到目標，必備的三要素。
其實，不只是骨盆復健適用這張投影片，舉凡神經復健、骨科復健、小兒復健……幾乎所有復健，要成功，都離不開這三個要素，而且缺一不可。
第一，是病人的動機（Motivation）。改變，一定要從病人自己開始。父母、子女、伴侶，甚至醫療人員，都無法取代病人自己的意願。
第二，是醫療人員的衛教與賦權（Education & Empowerment）。醫療人員的角色，不只是提供治療，更重要的是讓病人了解自己的身體、理解疾病與治療的原理，用病人聽得懂的方式陪伴他們，讓他們有能力照顧自己。
第三，是持續投入（Adherence）。當病人理解了，也感受到身體一點一滴的改變，就更願意持續投入。
真正改變病人的，往往不是一次治療，而是日復一日的累積。
...

返台後，我就像一台噴射機，不停地到處分享，不停地想方設法增加骨盆復健的能見度，也不停地希望自己的努力能被看見、被肯定。

神奇的是，前幾天寫完半年度回顧後，我忽然發現，是不是被看見，好像已經沒有那麼重要了。

並不是我打算停止推廣骨盆復健，而是我開始覺得，「推廣」這件事，有點像傳教。

骨盆復健當然是建立在實證醫學的基礎上，但再好的證據，也不會讓所有人都接受。願意了解的人，自然會願意深入；不願意相信的人，即使我說破了嘴，也未必會改變想法。

既然如此，我又何必把那麼多心力放在說服每一個人？

...

原本是一位活力十足、每天忙著做志工的女士，卻因為背痛幾乎下不了床，行動能力大受影響。

運動的好處說不完，每個人運動的目的不盡相同，也可能不只一個目的。
對我而言，運動讓我可以比較不會跌倒，或者說 跌得比較安全，這是我一路走來深刻的體會。
小時候常常被老爸老媽耳提面命，說算命師說我容易跌倒，也因此不太讓我上山下海、不讓我從事容易受傷的運動……，久而久之，「我不擅長運動」似乎成了一件理所當然的事。
學生時代最怕被當的科目就是體育，其實我並不討厭運動，但是論及評分與測驗的體育項目，我總是在及格邊緣掙扎。
直到大學階段，有一次男友問我：「妳是不是每次搭電扶梯前，都要停頓一下才敢踩上去？」
我愣了一下，原來大部分的人並不會這樣，也才真的意識到，我的平衡感似乎真的不太好。
回想起來，上半場跌跌撞撞（真的跌倒撞到）的人生，讓我這顆頭有六道疤，顴骨也因為跌倒骨折、裡面打了三根骨釘。
...