最近收到一位孕婦留下的回饋，很開心。
她來到我的骨盆復健門診，希望了解在生產前，可以為自己的身體做哪些準備，並身體力行。
門診中，我們除了了解她希望自然產的想法，也一起討論自然產需要考量的條件，實際練習橫膈膜呼吸、骨盆底肌的收縮與放鬆、腹橫肌出力與放鬆，並教她如何進行會陰按摩，回家後可以繼續練習。
當寶寶通過產道時，骨盆底需要適時放鬆，同時配合腹部出力。也就是說，我們不只要會收縮，還要會放鬆；不只訓練單一肌群，而是學習如何讓呼吸、腹部與骨盆底彼此協調。
她在回饋中寫道：「最後需要回家把這3部份肌肉收縮放鬆運動做熟練習，以利順產。」
真心感謝願意回家持續配合練習的個案們。
生產的過程受到許多因素影響，沒有人能保證最後一定可以經由陰道分娩。
...
世界盃足球賽剛閉幕，大家想必對維德角國家代表隊的守門員印象深刻。在面對西班牙時，多次攔下對方的射門，獲選單場最佳球員。
每次看到足球賽中守門員阻擋射門的英勇表現，我就想到骨盆復健。
骨盆復健常被說是「保守治療」，因為它是以非手術的方式處理骨盆健康問題。但是，它其實一點也不保守。
它是骨盆健康照護中不可或缺的一員。就像足球場上的守門員，平時或許不顯眼，卻在關鍵時刻守住重要防線。
為什麼說骨盆復健一點也不保守？
從實證醫學的角度來看，有兩個人生階段特別重要：周產期（懷孕、生產前後）與更年期（停經前後），也是骨盆復健介入的重要時機。
第一張圖，是 DeLancey 教授 2024 年提出的骨盆底功能生命歷程（Lifespan Analysis of Pelvic Floor Function）。
...
門診中，漏尿、骨盆器官脫垂與骨盆周邊疼痛常常不是各自獨立的問題，而是彼此息息相關。當這些症狀同時出現時，治療究竟該從哪裡著手？
「林醫師，我產後漏尿後來坐 G 動椅改善了，可是最近卻開始覺得髖關節會痛，下腹部到傍晚也常有悶痛感……」
最近門診遇到一位產後女性，因為髖關節疼痛及下腹悶痛前來就診。
她表示，產後曾有漏尿困擾，接受 G 動椅治療後症狀有改善。之後，她一直很認真地做骨盆底肌運動，只要覺得快要漏尿，就會趕緊做幾下凱格爾運動。不過，她也坦言，不確定自己做得是否正確。
經過完整評估與內診後，我發現她的骨盆底肌收縮，大部分其實是靠腹肌代償，而不是骨盆底肌真正地啟動。長期不正確的用力方式，使腹肌持續處於過度緊繃的狀態，再加上輕度骨盆器官脫垂，都能造成下腹悶痛。
...
今天演講時，我分享了這張投影片：復健要達到目標，必備的三要素。
其實，不只是骨盆復健適用這張投影片，舉凡神經復健、骨科復健、小兒復健……幾乎所有復健，要成功，都離不開這三個要素，而且缺一不可。
第一，是病人的動機（Motivation）。改變，一定要從病人自己開始。父母、子女、伴侶，甚至醫療人員，都無法取代病人自己的意願。
第二，是醫療人員的衛教與賦權（Education & Empowerment）。醫療人員的角色，不只是提供治療，更重要的是讓病人了解自己的身體、理解疾病與治療的原理，用病人聽得懂的方式陪伴他們，讓他們有能力照顧自己。
第三，是持續投入（Adherence）。當病人理解了，也感受到身體一點一滴的改變，就更願意持續投入。
真正改變病人的，往往不是一次治療，而是日復一日的累積。
...
他認為，如果想在某個領域真正做出成果，就必須有所取捨，把時間放在最重要的事情上。
返台後，我就像一台噴射機，不停地到處分享，不停地想方設法增加骨盆復健的能見度，也不停地希望自己的努力能被看見、被肯定。
神奇的是，前幾天寫完半年度回顧後，我忽然發現，是不是被看見，好像已經沒有那麼重要了。
並不是我打算停止推廣骨盆復健，而是我開始覺得，「推廣」這件事，有點像傳教。
骨盆復健當然是建立在實證醫學的基礎上，但再好的證據，也不會讓所有人都接受。願意了解的人，自然會願意深入；不願意相信的人，即使我說破了嘴，也未必會改變想法。
既然如此，我又何必把那麼多心力放在說服每一個人？
...
原本是一位活力十足、每天忙著做志工的女士，卻因為背痛幾乎下不了床，行動能力大受影響。
運動的好處說不完，每個人運動的目的不盡相同，也可能不只一個目的。
對我而言，運動讓我可以比較不會跌倒，或者說 跌得比較安全，這是我一路走來深刻的體會。
小時候常常被老爸老媽耳提面命，說算命師說我容易跌倒，也因此不太讓我上山下海、不讓我從事容易受傷的運動……，久而久之，「我不擅長運動」似乎成了一件理所當然的事。
學生時代最怕被當的科目就是體育，其實我並不討厭運動，但是論及評分與測驗的體育項目，我總是在及格邊緣掙扎。
直到大學階段，有一次男友問我：「妳是不是每次搭電扶梯前，都要停頓一下才敢踩上去？」
我愣了一下，原來大部分的人並不會這樣，也才真的意識到，我的平衡感似乎真的不太好。
回想起來，上半場跌跌撞撞（真的跌倒撞到）的人生，讓我這顆頭有六道疤，顴骨也因為跌倒骨折、裡面打了三根骨釘。
...
「林醫師，我可以等，等到她準備好。」男方很誠懇的跟我說。
「林醫師，他對我真的很好，我對他感到很抱歉，我希望他能夠享受性生活。」女方非常抱歉的跟我說。
一對因為性交困難的夫妻前來找我諮詢。（本案例已去識別化並經部分情節改寫。）
大概了解了一下病史，我決定分開諮詢。
男方：「林醫師，我很愛她，也很尊重她。我只有兩個底線，一個是希望以後能有正常的性生活，另一個是我想要有一個自己的小孩。」
女方：「我很害怕，我不想要有小孩。婚前我們談過不要孩子的事情，可是婚後他越來越想要有自己的小孩。他對我真的很好，我有時候想，我也許可以為了他接受有小孩，有時候一想到有小孩又好害怕，我也不知道我該怎麼辦……」
女方說著說著流下淚水……
...
熟悉預防醫學的人，大概都對古代名醫扁鵲的故事耳熟能詳。
扁鵲家三兄弟都是醫師，有一天，有人問扁鵲，三兄弟當中，誰的醫術最高明？
扁鵲回答：大哥醫術最高明，因為他常在疾病未發生前就加以預防，大家以為大哥只是做日常保養。二哥次之，他治病於疾病剛發生，所以大家以為他都治小病。扁鵲則最常醫治重症患者，所以一旦治癒，大家便廣為流傳，所以他最有名，但其實醫術比不過大哥二哥。
一樣的概念，在唐代孫思邈的著作「備急千金藥方」也有提及：「上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。」
返台投入骨盆復健後，我對這段話有更深刻的體認。若是以預防醫學的角度來看，骨盆健康其實涵蓋了疾病發生前到發生後的整個光譜：
疾病尚未發生時:
...