臨床思考

運動的好處說不完,每個人運動的目的不盡相同,也可能不只一個目的。
對我而言,運動讓我可以比較不會跌倒,或者說 跌得比較安全,這是我一路走來深刻的體會。
小時候常常被老爸老媽耳提面命,說算命師說我容易跌倒,也因此不太讓我上山下海、不讓我從事容易受傷的運動……,久而久之,「我不擅長運動」似乎成了一件理所當然的事。
學生時代最怕被當的科目就是體育,其實我並不討厭運動,但是論及評分與測驗的體育項目,我總是在及格邊緣掙扎。
直到大學階段,有一次男友問我:「妳是不是每次搭電扶梯前,都要停頓一下才敢踩上去?」
我愣了一下,原來大部分的人並不會這樣,也才真的意識到,我的平衡感似乎真的不太好。
回想起來,上半場跌跌撞撞(真的跌倒撞到)的人生,讓我這顆頭有六道疤,顴骨也因為跌倒骨折、裡面打了三根骨釘。
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「林醫師,我可以等,等到她準備好。」男方很誠懇的跟我說。
「林醫師,他對我真的很好,我對他感到很抱歉,我希望他能夠享受性生活。」女方非常抱歉的跟我說。
一對因為性交困難的夫妻前來找我諮詢。(本案例已去識別化並經部分情節改寫。)
大概了解了一下病史,我決定分開諮詢。
男方:「林醫師,我很愛她,也很尊重她。我只有兩個底線,一個是希望以後能有正常的性生活,另一個是我想要有一個自己的小孩。」
女方:「我很害怕,我不想要有小孩。婚前我們談過不要孩子的事情,可是婚後他越來越想要有自己的小孩。他對我真的很好,我有時候想,我也許可以為了他接受有小孩,有時候一想到有小孩又好害怕,我也不知道我該怎麼辦……」
女方說著說著流下淚水……
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熟悉預防醫學的人,大概都對古代名醫扁鵲的故事耳熟能詳。
扁鵲家三兄弟都是醫師,有一天,有人問扁鵲,三兄弟當中,誰的醫術最高明?
扁鵲回答:大哥醫術最高明,因為他常在疾病未發生前就加以預防,大家以為大哥只是做日常保養。二哥次之,他治病於疾病剛發生,所以大家以為他都治小病。扁鵲則最常醫治重症患者,所以一旦治癒,大家便廣為流傳,所以他最有名,但其實醫術比不過大哥二哥。
一樣的概念,在唐代孫思邈的著作「備急千金藥方」也有提及:「上醫醫未病之病,中醫醫欲病之病,下醫醫已病之病。」
返台投入骨盆復健後,我對這段話有更深刻的體認。若是以預防醫學的角度來看,骨盆健康其實涵蓋了疾病發生前到發生後的整個光譜:
疾病尚未發生時:
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最近在骨盆復健門診,陸續遇到幾位因尿失禁而在其他院所長期接受磁波治療(磁刺激、磁波椅、G 動椅等)治療的個案:治療初期漏尿症狀確實有所改善,因此持續接受磁波治療;然而,隨著治療時間增長,尿失禁卻越來越嚴重。
這些個案在接受治療前,並未進行骨盆底肌功能與張力評估,也不清楚如何正確收縮與放鬆骨盆底肌,更不了解骨盆底肌與腹部肌肉、橫膈膜、臀肌等核心肌群之間的協調運作。
在進一步進行骨盆底肌內診評估後,發現這些個案有一個相似的現象:
👉 骨盆底肌張力明顯偏高。
有些人甚至出現肌肉緊繃、無法有效放鬆與伸展的情況,部分患者還伴隨骨盆區域疼痛、不適感。
骨盆底肌和身體其他肌肉一樣,並不是越用力越好。
如果肌肉持續接受促進收縮的刺激,有時可能像過度訓練一樣,讓肌肉變得更緊、更疲勞,反而影響功能表現。
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九歲女童,被父母帶來診間:「醫師,孩子一直喊想上廁所,但進去又解不出幾滴尿。看過泌尿科說泌尿系統正常,這是怎麼了?」​

前幾天才分享了骨盆健康男女皆有需求的文章,今天就看到了這則新聞: 「歌手洪榮宏分享了他的心路歷程。他因攝護腺腫大超過 80% 接受手術,雖然成功解決了原本嚴重的頻尿與憋不住尿的問題,但術後卻面臨了預期外的「漏尿地獄」,甚至需要包尿布才能維持生活。這種術後控制力的喪失,對許多男性來說是極大的身心壓力。」