那一次，我跑了一圈就不敢再跑了

昨天寫了〈為什麼跑步時比較容易漏尿？〉，整理文獻時，我其實一直想到自己。因為，跑步漏尿，正是我後來投入骨盆復健的起點。

生產之後，我偶爾會在咳嗽、大笑時有一點輕微漏尿。那時覺得好像也沒有嚴重到需要特別處理，就這樣跟它和平共處了一段時間。

後來我開始跑步。我曾經付費參加跑班，希望把自己的跑步能力練得更好。但隨著跑量增加，漏尿也開始成為困擾。

有一次，我鼓起勇氣去問跑班教練：「我跑步的時候會漏尿，怎麼辦？」問題才剛說出口，我就後悔了。年輕的男教練瞬間面紅耳赤，看得出來他完全不知道該怎麼回答。最後只跟我說：「那妳就自己斟酌，要不要繼續跑。」從那次以後，我就不敢再問了。

但我漏尿最嚴重的一次，卻發生在後來的一次婦科手術之後。那時正逐漸步入更年期，月經變得很不規則，滴滴答答流了很久，不但讓我非常不舒服，也出現輕微貧血。

在婦產科醫師建議下，我接受了子宮擴張搔刮術（D&C），處理持續出血的問題。手術之後，我按照當時醫師給我的活動指示，休息超過 24 小時才重新開始跑步。

我到現在還記得那一天。

才跑大安森林公園第一圈，我就一直感覺下體有液體流出來。我的第一個念頭是：

「奇怪，不是才剛做完手術嗎？怎麼又流血了？」我不敢繼續跑，很快就回家。

結果清洗之後才發現——不是血，是尿。

而且是我從來沒有經歷過的嚴重漏尿。

❓️所以，是 D&C 讓我的骨盆底功能變差了嗎？

這個疑問，其實在我心中存在了很多年。

當年我甚至想過：會不會是手術時骨盆底被撐開、拉扯到骨盆底肌，所以才突然漏得這麼嚴重？

多年以後，自己進入骨盆復健領域，再重新查閱文獻，我發現：目前沒有足夠證據支持這個解釋。

D&C 的 D 是 dilation，但這裡擴張的是子宮頸（cervix），讓器械可以進入子宮腔，並不是像陰道生產時胎頭通過產道一樣，大幅撐開 levator hiatus。

手術過程中的確會放置陰道窺器，也通常採取截石位。婦科手術文獻中也有長時間截石位造成周邊神經損傷的報告，但不能因此推論：

D&C → 骨盆底神經肌肉受傷 → 應力性尿失禁。

目前，我也沒有找到單純 D&C 造成 levator ani injury，進而導致新發或突然加重應力性尿失禁的直接證據。

所以，不能因為：

「手術後第一次跑步，就出現前所未有的嚴重漏尿」

就倒過來推論：

「一定是 D&C 把我的骨盆底弄壞了。」

時間上的先後，不等於因果關係。

❓️那麼，那一天到底發生了什麼？

很可能不是單一因素。

手術之前，我本來就已經有輕微的應力性尿失禁，而且跑步時比較明顯。

而那段時間，身體又同時經歷了持續異常出血、輕微貧血、更年期過渡期的生理變化、手術、麻醉或鎮靜，以及術後恢復。

究竟哪一項因素影響最大？我們無法從我的一次經驗回答。

《Sports Medicine and the Pelvic Floor》談到 pelvic floor load capacity（骨盆底負荷能力），反而讓我重新理解了當年的自己。

活動的負荷沒有變，不代表身體當下能承受負荷的能力也沒有變。

就像平常可以深蹲 50 公斤，在疲勞、睡眠不足或剛生病恢復時，同樣的 50 公斤可能突然變得很吃力。

那一天也是如此。

大安森林公園沒有變，跑鞋沒有變，跑步的距離和速度也沒有特別增加。

改變的是當時的我。

這也讓我重新思考當年的「術後 24 小時」。

醫師告訴我休息 24 小時後可以恢復活動，我也確實按照醫囑休息了。

但現在回頭看：

「可以恢復一般活動」，和「身體已經恢復到原本可以承受的運動負荷」，其實不是完全相同的概念。

Medical clearance，不一定等於 readiness for sport。

「可以活動」和「可以承受多少活動」，原本就是兩個不同的問題。

而跑步又不是一般日常活動，它是快速、反覆、持續的動態負荷。

所以，如果現在的我能回去跟當年的自己說一句話，我不會再問：

「是不是手術把我的骨盆底弄壞了？」

我會問：

「現在的身體，可以承受多少？」

然後再想辦法，一點一點把能力練回來。

🏃‍♀️ 對想跑步的人而言，骨盆復健的目標最後還是要回到跑場。

從肌力、耐力、協調、反應速度，到逐漸加入站立、跳躍、落地、速度、距離與疲勞。

不是把負荷拿掉，而是逐步建立承受負荷的能力。

現在回頭看，當年那位跑班教練回答不出我的問題，我其實完全可以理解。

但也因為曾經當過那個「跑著跑著漏尿，卻不知道可以問誰」的人，現在當病人跟我說：

「林醫師，我平常都不會漏，只有跑步會漏。」

我知道她真正想要的答案，通常不是：

「那妳就不要跑。」

而是：

「我要怎麼做，才能繼續跑？」