慢性骨盆疼痛：骨盆復健觀點

「林醫師，我這幾年骨盆底好痛，常常坐不住。加上會漏尿，真的是苦不堪言。」

60 歲的 A 女士，遠從南部來到台中就診。

經過詳細問診與骨盆底檢查，我發現她的骨盆底肌肉張力過高，主動收縮與放鬆的控制能力也不理想。

肌肉明明已經很緊繃了，為什麼還會漏尿？

其實，肌肉緊繃，不代表肌肉有力；即使有力量，如果無法在適當的時間收縮與放鬆，也可能影響正常功能。

因此，對 A 女士而言，我們不是一開始就要求她進行骨盆底肌訓練，而是依照評估結果，分階段進行治療。

🌿 第一階段：降低疼痛，學習放鬆與自我覺察

慢性骨盆疼痛可能涉及肌筋膜疼痛、神經敏感化、肌肉協調異常及生活習慣等多種因素。

根據歐洲泌尿科醫學會（EAU）2026 年慢性骨盆疼痛指引，以及美國婦產科醫學會（ACOG）的建議，治療應採取個別化、多模式的策略（Multimodal Treatment）。

🩺 在診間，我們可以依照患者需要，提供：

▪️ 呼吸與放鬆訓練：依呼吸型態及骨盆底肌肉功能，指導適合個案的呼吸與放鬆技巧。

▪️ 運動治療：依疼痛狀況與活動能力，安排適當的伸展、肌肉控制及漸進式運動。

▪️ 疼痛衛教及跨專業合作：協助患者理解疼痛，必要時整合其他專業。

▪️ 肌筋膜治療：骨盆底肌按摩、徒手治療、乾針治療或激痛點注射等。

▪️ 儀器輔助治療：依個別情況選擇電刺激、生理回饋或體外震波等方式。

▪️ 藥物治療：視症狀與疼痛機制，適當使用止痛藥、肌肉鬆弛劑或疼痛調節藥物。

多模式治療，並不是做得越多越好，而是選擇適合患者的治療方式。

🏠 回到家裡，患者也有功課要做！

我會鼓勵患者從呼吸與身體覺察開始，學習感受骨盆底肌肉的緊繃與放鬆。

將診間學到、依個別狀況設計的呼吸與運動練習，落實在日常生活中，並搭配適量飲水、均衡飲食、足夠的膳食纖維攝取及生活習慣調整，逐漸建立自我管理的能力。

在我的臨床經驗中，有不少患者透過規律練習適合自己身體狀況的呼吸與運動方式，覺察自己骨盆底肌的狀態，疼痛分數就有相當程度的下降。

重點不只是持續練習，更是找到適合自己的方法，而不是每個人都做同一套動作。

📖 自我覺察的好幫手：骨盆疼痛日記（Pelvic Pain Diary）

在臨床上，我也會提供患者骨盆疼痛日記模板，幫助他們紀錄疼痛與生活之間的關係。

EAU 與 ACOG 都提到，可以利用疼痛日記（Pain Diary / Pain Journal），記錄症狀及相關影響因素。

例如：

📝 今天哪裡痛？疼痛程度是多少？與姿勢、活動、排尿或排便有沒有關係？

📝 飲水、膳食纖維攝取與排便狀況如何？

📝 服藥或進行個別化呼吸、運動練習後，疼痛有沒有改善？今天能否完成原本受限的活動？

疼痛日記不只是提供醫療人員參考，更是患者認識自己身體、找出疼痛規律與改善方法的工具。

不需要整天監測疼痛，簡單、持續的紀錄，就可能提供有價值的資訊。

💪 回診追蹤：從放鬆，進展到主動控制與功能訓練

當疼痛逐漸受到控制，肌肉也能比較自在地放鬆，就可以依照患者的耐受度與功能評估，逐步加強骨盆底肌的主動控制。

包括學習正確收縮與完全放鬆、改善肌肉協調，以及逐步訓練肌力、肌耐力與反應能力，並應用於咳嗽、打噴嚏、提重物及運動等日常活動。

對於A女士的尿失禁類型，骨盆底肌肉訓練（Pelvic Floor Muscle Training, PFMT）具有良好的實證支持。

但如果疼痛與肌肉過度活化尚未改善，一味要求患者反覆用力收縮，可能不是最適合的起點。

這也正是為什麼需要先評估，再決定治療內容與順序。

❤️ 治療的目標，不只是減輕疼痛

對 A 女士而言，我們希望改善的，不只是骨盆底的疼痛，還包括能夠舒服地坐著、正常活動，逐漸改善漏尿問題，恢復對自己身體的掌控。

診間的專業治療，與居家的自我管理，兩者相輔相成。

骨盆復健，不只是降低疼痛或是把肌肉練強，而是重新找回身體的協調與功能還有生活品質。

📚 參考文獻

1. 歐洲泌尿科醫學會（EAU）. Guidelines on Chronic Pelvic Pain. 2026.

2. 美國婦產科醫學會（ACOG）. Chronic Pelvic Pain. Practice Bulletin No. 218. Obstet Gynecol. 2020; Reaffirmed 2026.

3. 美國婦產科醫學會（ACOG）. Chronic Pelvic Pain. Patient FAQ099. Updated October 2025.

4.歐洲泌尿科醫學會（EAU）. Guidelines on Non-neurogenic Female Lower Urinary Tract Symptoms. 2026.