今天演講時，我分享了這張投影片：復健要達到目標，必備的三要素。
其實，不只是骨盆復健適用這張投影片，舉凡神經復健、骨科復健、小兒復健……幾乎所有復健，要成功，都離不開這三個要素，而且缺一不可。
第一，是病人的動機（Motivation）。改變，一定要從病人自己開始。父母、子女、伴侶，甚至醫療人員，都無法取代病人自己的意願。
第二，是醫療人員的衛教與賦權（Education & Empowerment）。醫療人員的角色，不只是提供治療，更重要的是讓病人了解自己的身體、理解疾病與治療的原理，用病人聽得懂的方式陪伴他們，讓他們有能力照顧自己。
第三，是持續投入（Adherence）。當病人理解了，也感受到身體一點一滴的改變，就更願意持續投入。
真正改變病人的，往往不是一次治療，而是日復一日的累積。
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他認為，如果想在某個領域真正做出成果，就必須有所取捨，把時間放在最重要的事情上。
返台後，我就像一台噴射機，不停地到處分享，不停地想方設法增加骨盆復健的能見度，也不停地希望自己的努力能被看見、被肯定。
神奇的是，前幾天寫完半年度回顧後，我忽然發現，是不是被看見，好像已經沒有那麼重要了。
並不是我打算停止推廣骨盆復健，而是我開始覺得，「推廣」這件事，有點像傳教。
骨盆復健當然是建立在實證醫學的基礎上，但再好的證據，也不會讓所有人都接受。願意了解的人，自然會願意深入；不願意相信的人，即使我說破了嘴，也未必會改變想法。
既然如此，我又何必把那麼多心力放在說服每一個人？
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原本是一位活力十足、每天忙著做志工的女士，卻因為背痛幾乎下不了床，行動能力大受影響。
運動的好處說不完，每個人運動的目的不盡相同，也可能不只一個目的。
對我而言，運動讓我可以比較不會跌倒，或者說 跌得比較安全，這是我一路走來深刻的體會。
小時候常常被老爸老媽耳提面命，說算命師說我容易跌倒，也因此不太讓我上山下海、不讓我從事容易受傷的運動……，久而久之，「我不擅長運動」似乎成了一件理所當然的事。
學生時代最怕被當的科目就是體育，其實我並不討厭運動，但是論及評分與測驗的體育項目，我總是在及格邊緣掙扎。
直到大學階段，有一次男友問我：「妳是不是每次搭電扶梯前，都要停頓一下才敢踩上去？」
我愣了一下，原來大部分的人並不會這樣，也才真的意識到，我的平衡感似乎真的不太好。
回想起來，上半場跌跌撞撞（真的跌倒撞到）的人生，讓我這顆頭有六道疤，顴骨也因為跌倒骨折、裡面打了三根骨釘。
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「林醫師，我可以等，等到她準備好。」男方很誠懇的跟我說。
「林醫師，他對我真的很好，我對他感到很抱歉，我希望他能夠享受性生活。」女方非常抱歉的跟我說。
一對因為性交困難的夫妻前來找我諮詢。（本案例已去識別化並經部分情節改寫。）
大概了解了一下病史，我決定分開諮詢。
男方：「林醫師，我很愛她，也很尊重她。我只有兩個底線，一個是希望以後能有正常的性生活，另一個是我想要有一個自己的小孩。」
女方：「我很害怕，我不想要有小孩。婚前我們談過不要孩子的事情，可是婚後他越來越想要有自己的小孩。他對我真的很好，我有時候想，我也許可以為了他接受有小孩，有時候一想到有小孩又好害怕，我也不知道我該怎麼辦……」
女方說著說著流下淚水……
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熟悉預防醫學的人，大概都對古代名醫扁鵲的故事耳熟能詳。
扁鵲家三兄弟都是醫師，有一天，有人問扁鵲，三兄弟當中，誰的醫術最高明？
扁鵲回答：大哥醫術最高明，因為他常在疾病未發生前就加以預防，大家以為大哥只是做日常保養。二哥次之，他治病於疾病剛發生，所以大家以為他都治小病。扁鵲則最常醫治重症患者，所以一旦治癒，大家便廣為流傳，所以他最有名，但其實醫術比不過大哥二哥。
一樣的概念，在唐代孫思邈的著作「備急千金藥方」也有提及：「上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。」
返台投入骨盆復健後，我對這段話有更深刻的體認。若是以預防醫學的角度來看，骨盆健康其實涵蓋了疾病發生前到發生後的整個光譜：
疾病尚未發生時:
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最近在骨盆復健門診，陸續遇到幾位因尿失禁而在其他院所長期接受磁波治療（磁刺激、磁波椅、G 動椅等）治療的個案：治療初期漏尿症狀確實有所改善，因此持續接受磁波治療；然而，隨著治療時間增長，尿失禁卻越來越嚴重。
這些個案在接受治療前，並未進行骨盆底肌功能與張力評估，也不清楚如何正確收縮與放鬆骨盆底肌，更不了解骨盆底肌與腹部肌肉、橫膈膜、臀肌等核心肌群之間的協調運作。
在進一步進行骨盆底肌內診評估後，發現這些個案有一個相似的現象：
👉 骨盆底肌張力明顯偏高。
有些人甚至出現肌肉緊繃、無法有效放鬆與伸展的情況，部分患者還伴隨骨盆區域疼痛、不適感。
骨盆底肌和身體其他肌肉一樣，並不是越用力越好。
如果肌肉持續接受促進收縮的刺激，有時可能像過度訓練一樣，讓肌肉變得更緊、更疲勞，反而影響功能表現。
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什麼是「創傷友善」（Trauma-Informed Care, TIC）？
35歲的林小姐，主訴產後三年屁股持續疼痛，尤其坐下時感到深層痠痛。長時間開車、起身那一刻，甚至上廁所都覺得不舒服。